豐原慈濟宮腳痛、傷口久未癒合~三高危險群應注意! 小心周邊動脈阻塞,延誤就醫恐截肢! 文/ 衛生福利部豐原醫

豐原慈濟宮

61歲的朱先生,有高血壓、糖尿病、高血脂,以及末期腎臟疾病病史,因右腳背傷口裂開,合併有發紅、腫脹、異常疼痛,一週後朱先生前來衛福部豐原醫院求診,診斷是右腳蜂窩性組織炎,因傷口癒合差,外科陳明澤主任檢查後,及時發現病人右腳的動脈血管有輕度阻塞,且雙腳脛前動脈及腓動脈血管變得狹窄,立即照會心臟科張偉俊醫師,給予右腳經皮氣球血管擴張術(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA),並放置2支支架,術後右腳血液循環獲得改善,朱先生自訴像是打通任督二脈般的通暢感,透過這次住院,及早發現下肢血管阻塞問題並獲得良好的醫療處置。

另一位是57歲的葉女士,患有第2型糖尿病,規則服藥及胰島素控制,因右腳第三腳趾傷口1個多月未癒合,伴有雙下肢水腫,右腳紅腫及疼痛,由外科轉介心臟科張偉俊醫師門診,經動脈分段血流及壓力測定(ABI)檢查,結果顯示右腳有嚴重的周邊動脈阻塞及左腳有中度的周邊動脈阻塞。下肢電腦斷層血管攝影顯示右側股淺動脈遠端阻塞。故於110年5月做經皮氣球血管擴張術,並使用塗藥氣球,放置金屬支架。持續追蹤1年都沒有發生再阻塞情形。

衛生福利部豐原醫院心臟科張偉俊醫師指出,周邊血管是指心臟以外的血管,供應手、腳、大腦的血管。若是罹患有高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、年紀(男性大於45歲,女性大於55歲),或是有慢性自體免疫性疾病,特別是血管炎等,都是周邊動脈血管阻塞疾病的危險因子,容易造成脂質斑塊堆積於血管內壁,進而導致血管的阻塞。

而周邊動脈血管阻塞從症狀表現上來說,從疾病早期,因周邊血管還未阻塞得厲害,若發生在下肢,走路走一段時間可能出現腿部酸軟無力,甚至會造成疼痛,即所謂的「間歇性跛行」。隨著疾病的進展,血管阻塞得越來越厲害,血液分配到下肢越來越少,那可能在休息的時候,特別是在晚上,因足部血液供應不夠而感覺到疼痛、冰冷。再進一步發展,足部若有傷口,因為血液供應不足,傷口會有不容易癒合的情形,有時傷口感染厲害,更易導致周邊的感染。周邊的感染,若沒有盡早處理,打通受阻塞的血管,恢復血液的供應,去除感染源,嚴重的話就可能需要截肢。

因此若是出現走路腳會疼痛,出現間歇性跛行,且有三高危險因子;或是長期有糖尿病、洗腎的病人,腳部傷口超過1-2個月都沒有癒合,甚至出現傷口發紺、壞死情形,需盡早到醫院就醫,醫師會進行理學檢查及安排相關周邊血管檢查,以利即早發現血管是否阻塞,避免肢體壞死進而截肢的風險。

豐原醫院張偉俊醫師呼籲,若是有出現以上症狀,可盡早至心臟內科、新陳代謝科或是血管外科門診就醫。周邊血管阻塞疾病是一個跨團隊的整合性醫療,當血管有嚴重阻塞,初期會使用抗血小板藥物,增進血液循環,並控制血壓、血糖及降低膽固醇。而阻塞嚴重必須恢復血液的供應,血流通暢才能促進傷口癒合,內科會做周邊血管擴張治療,包含氣球擴張手術或放置支架,若病人病況嚴重,就需要外科繞道手術治療。在血管打通後傷口部份,需要整形外科傷口處置,去除一些壞死組織,依傷口狀況反覆性清創,待傷口慢慢癒合之後予以植皮治療。周邊動脈疾病最終目的就是避免截肢的風險,讓病人維持健康的生活型態,進而提升病人的生活品質。越早就醫,預後恢復狀況就越好!

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圖1、為61歲朱先生,右腳的動脈血管有輕度阻塞,左圖為「術前-阻塞部位」血管攝影影像,經豐原醫院心臟科張偉俊醫師使用皮氣球血管擴張術,並放置2支支架,術後右腳血液循環獲得改善,右圖為「術後-血管打通後」血管攝影影像。

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圖2、為57歲的葉女士,右腳有嚴重的周邊動脈阻塞,左圖為「術前」血管攝影影像,經豐原醫院心臟科張偉俊醫師,使用皮氣球血管擴張術後並使用塗藥氣球,放置金屬支架,中圖為「打通後」血管攝影影像,右圖為「追蹤1年後」血管攝影影像。

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圖3、豐原醫院心臟科張偉俊醫師表示,罹患有三高、抽菸、年紀大等都是周邊動脈血管阻塞疾病的危險因子,容易造成脂質斑塊堆積於血管內壁,進而導致血管的阻塞。

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張偉俊 醫師

現任 心臟科醫師

學歷
中國醫藥大學中醫學系
國立陽明大學臨床醫學研究所碩士班畢業

經歷
台中榮民總醫院內科住院醫師
台中榮民總醫院心臟血管中心總醫師
台中榮民總醫院心臟血管中心主治醫師

專長
1.周邊血管疾病之介入性治療
2.心絞痛、冠狀動脈介入手術
3.高血壓、高血脂
4.心臟血管疾病