早生貴子—男言之隱 文/衛生福利部豐原醫院 家醫科 葉信甫醫師 / 中醫科 鄭名惠醫師

從2020年以來，台灣就進入了人口負成長的時代，出生率也在全世界227個國家中倒數第一。除了社會經濟因素之外，不孕症也是出生率下降的重要因素之一。而在造成不孕的原因當中，傳統上往往認為是女性不孕所佔的因素較重，事實上男女雙方的影響是不分軒輊的。根據統計，不孕症的比例女性佔1/3，男性也佔1/3，剩下1/3則為男女共同之原因及不明原因之不孕。但在就醫型態上，男性往往較無自覺，且較羞於啟齒與求診。本篇文章就要打破許多人針對男性不孕症的迷思，並且從中西醫的角度共同來探討如何幫助廣大的男性找出原因、重拾信心並增加生育率。

所謂的不孕症，指的是新婚夫婦，在未使用任何避孕措施，且有正常之性生活，經過一年的努力尚未懷孕者，稱為不孕症。國內雖無正確統計，一般估計在15～20%左右。男性不孕症之檢查以精液分析為主，依照世界衛生組織之標準值：精液量大於1.5西西、酸鹼度>7.2、精子濃度每西西數目大於1仟5佰萬、總精子數目大於3仟9佰萬、32%活動力向前游動、40%外型正常、58%以上存活精子。若是精液分析發現異常，還需進一步檢查睪丸大小、隱睪症、精索靜脈曲張、尿道下裂等結構異常因素。

相對於結構異常，事實上功能異常才是影響多數男性的難言之隱。然而其實您並不孤單也無須沮喪！根據統計，在成年男性之中，大約有三分之一有性功能障礙的問題，除了對性生活品質有影響之外，也和身體健康狀況有密切的關係。男性的性功能障礙除了受老化功能衰退的影響外，心血管疾病、荷爾蒙失調或藥物的副作用，也是常見影響性功能的重要因素。如維持健康生活習慣的民眾有較低風險，而約三成病患在減重和規則運動後功能獲得改善。與荷爾蒙失調相關的因素，以性腺功能低下症最常見(約60%)；其次是高泌乳激素血症、甲狀腺功能異常，當相關疾病治癒後，功能上也會改善。另外約有三成糖尿病患者合併有性腺功能低下症，而高血壓、高血脂、心血管疾病等患者也是導致功能障礙的高風險群體。除此之外，許多藥物也可能導致性功能障礙，其中以抗憂鬱劑最為常見，其餘藥物如抗黴菌藥物、利尿劑、交感神經抑制劑及制酸劑等，皆可能對性功能有負面影響。

目前西醫對於性功能障礙的第一線治療藥物是第五型磷酸二酯酶抑制劑(如威而鋼、犀利士、樂威壯等)，必要時可輔助甲型阻斷劑合併使用。若發現是內分泌異常，則建議依疾病轉診至家醫科、內分泌科診治，或轉介泌尿科接受夜間陰莖勃起或陰莖血管超音波檢查。而第二線治療包括真空吸引器、陰莖海綿體藥物注射、經尿道口給予藥物、或手術治療等等。而近年來「低能量體外震波」是治療勃起功能障礙的新契機，我國衛福部在2015年核准通過了低能量體外震波的治療，不過目前健保並未給付，需全程自費。

中醫針對男性助孕自古即有紀錄，例如：明朝產科專家-武之望在《悟真篇》提到「醫之上工，因人無子，語男則主於精，語女則主於血，著論立方，男以補腎為要，女以調經為先，而又參之以補氣行氣之說，察其脈絡，究其虧盈，審而治之，夫然後一舉孕，天下之男無不父，女無不母矣。」目前市面助孕廣告提到男性，總是只專注在「補腎」，但事實上不論男性或女性，不孕的原因都非常複雜，不是單一補腎就能解決所有問題。

古代醫書《景岳全書》提到:「蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命於心。」而《格至餘論·陽有餘陰不足論》說:「精之固約在腎，而精之排出由肝所司。」男性不孕可從腎、肝、心等臟腑去治療，機轉為腎失所藏、肝失疏泄、心神失養引起。就現代醫學觀點來看是很有意思的：房事過度，導致腎中陰陽虧虛；焦慮、壓力大為肝氣無法疏泄；飲食不節制，或房事不潔，感染屬肝經濕熱；而血管屬心，威而鋼透由特殊分子機轉讓血管平滑肌鬆弛而擴張，本來是治療心肺疾病，卻發現陰莖海綿體也同樣受益充血治療了勃起障礙，也間接解釋了此機轉。

因此中藥有補腎固澀藥，例如山藥、鎖陽、巴戟天、金櫻子、桑螵蛸、龍骨、牡蠣；有疏肝藥，如柴胡疏肝散、加味逍遙散；有清濕熱減少發炎藥，如龍膽瀉肝湯；有交通心腎清熱除煩的入心藥，如遠志、酸棗仁；或改善血循藥桃仁、紅花、赤芍、蜈蚣…等等。

所以「不要再聽信網路上亂傳的補腎壯陽藥了」，來醫院好好找醫師檢查，發現病因，正確治療吧！！

看完了這篇文章，如果您有任何的難言之隱，可以求助「友善性病門診專業醫師」的意見，豐原醫院家醫科[葉信甫醫師]將為您提供協助與諮詢服務！

另外豐原醫院自111年3月起，每週五晚上夜診(18:30~21:00)，由中西醫師聯合開設「中西醫整合特別門診」，可同時掛號西醫家醫科[葉信甫醫師]、中醫[鄭名惠醫師]，同一疾病，雙重照護，讓中西醫師共同照護您的健康！

學歷
中國醫藥大學中醫學系雙主修醫學士 國立陽明交通大學傳統醫藥研究所博士候選人

經歷
衛生福利部豐原醫院家醫科主治醫師 天主教聖馬爾定醫院家醫科住院醫師 臺北市立聯合醫院仁愛院區PGY醫師 臺北榮民總醫院傳統醫學部特約醫師 華晟中醫診所主治醫師

專長
一般內科、健康檢查與健康諮詢、老年慢性病、居家照護、青少年醫學、友善性病門診、中西醫結合醫療、針炙治療、美容醫學、運動醫學

學歷
中國醫藥大學學士後中醫學系畢業 義守大學學士後中醫學系碩士班畢業

經歷
高雄天主教聖功醫院住院醫師 中國醫藥大學附設醫院台北分院總醫師 新世紀中醫診所主治醫師

專長
內婦兒針灸、皮膚疾患、身心科疾患、婦科不孕、產後調理 、兒科性早熟、生長發育調理